最珍贵的液体

“血液跟保健的关系等同于石油跟交通的关系。”——美国宾夕法尼亚州大学生物伦理学中心主管亚瑟·卡普兰

石油不是极具价值的流体吗？近年燃油价格居高不下，许多人也许会有这种想法。不过，我们每个人身上都流着几公升比石油珍贵得多的液体。想一想：每年要开采数以十亿桶石油，才能缓解人类对燃油的渴求；每年，有人捐出约九千万个单位的血，希望借此帮助患病的人。a这个惊人的数字差不多等于八百万人的血液容量了。

不过，血液跟石油一样，似乎有供不应求的问题。全世界的医学界正在闹血荒。（请参阅附栏：“血库告急”）血液为什么如此珍贵呢？

独一无二的器官

血液实在复杂得惊人，人们常常把它比作人体的器官之一。布鲁斯·莱内斯医生说：“血是人体众多器官之一，奇妙无比，也独一无二。”血液确实十分独特！一本教科书指出：血是“人体唯一的液态器官”，更可说是“有生命的交通系统”。这句话是什么意思呢？

科学家利·安德森说：“循环系统就像威尼斯的水道一样，把好东西输送到适当的地方，也会把废物带走。”血液流经长达十万公里的循环系统，沿途几乎经过身体所有的组织，包括心、肾、肝、肺，这几个重要的器官既要处理血液，也全靠血液维持。

血液不但把氧气、养分和抗体等许多“好东西”带给身体的各细胞，也带走含毒性的二氧化碳、受伤和死细胞中的物质，以及其他“废物”。血液有带走废物的功能，这就能解释为什么血液一旦离开身体，就可能变得危险而不要接触了。还有，没有人可以保证血液中的“废物”都能通通分辨出来，而且在输给其他人之前完全清除。

毫无疑问，血的功能是维持生命所不可少的。难怪医学界的惯常做法，就是给失血的病人输血。许多医生认为，由于医学界普遍采用输血的疗法，血也因而变得非常珍贵。然而，医学界逐渐改变这个想法；在某种意义上，一场革命正静悄悄地进行。许多医生，不论内科还是外科，都不再像以前一样，动不动就替病人输血了。为什么呢？

输血疗法——前景无忧？

“输血疗法的发展有点像穿越热带雨林，前人走过的路径不错是清晰的，可是依然要步步留神，未见的新威胁可能依然潜伏在前方的一角，掉以轻心的人随时会堕入陷阱。”——输血疗法教授伊恩·富兰克林

20世纪80年代，席卷全球的爱滋病（又叫艾滋病）导致血液安全受广泛关注，自此之后，医学界加倍努力，务求消除血所带来的“未见的威胁”。可是，如山的障碍依然无法消除。2005年6月，世界卫生组织承认：“接受安全输血的机会……因国家而异，分别可以很大。”为什么呢？

许多地区欠缺由国家协调的机制，以确保血液和血制品的收集、测试和运输过程符合安全标准。有时候连储存血液的方法都有问题，随便把血液放在残旧的家用电冰箱和郊游用的冰箱中就算了！既然没有安全标准可言，病人要接受来自百里以外，甚至千里以外的另一个人的血液，后果可能不堪设想。

永不传播疾病的血液——遥不可及

有些国家声称他们的血库的安全程度已达史无前例的高水平，可是隐忧还是有的。美国三家血液中心合编了一份“资讯通告”，第一页这样说，“警告：全血和血成分来自人血，因此可能带有病毒等致病媒体。……捐血者虽经小心检测，收集的血液也经实验室严格测试，也不能保证零风险。”

难怪红十字会与红新月会国际联合会高级干事彼得·卡罗兰这样说：“我们实在无法保证血库绝对安全。”他补充说：“检测不出的新传染病还是会不断出现的。”

如果有一种新传染病像爱滋病一样，潜伏期很长，以致不易检测出来，却又很容易经血液传播，那又怎么办呢？美国国立卫生研究所的哈维·克赖恩医生，在2005年4月捷克共和国布拉格举行的医学会议中发表演说，其间指出以上的可能性是值得认真考虑的。他补充说：“医护人员在收集血液成分的时候，他们防范经血传播疾病的意识，比起早年爱滋病初起的时候，实在提高不了多少。”

人为错误与输血反应

对先进国家的病人来说，输血最大的风险是什么呢？就是人为错误和免疫反应。《环球邮报》报道2001年在加拿大做的一次调查，发现有数以千计的输血手术几乎闹出人命，原因包括“抽错另一个病人的血液样本，血液样本标签出错和配错血”。这样的错误在1995年至2001年期间在美国起码夺去了441条人命。

接受别人血液的病人面对的风险，基本上跟器官移植差不多。免疫系统倾向排斥外来的组织，但有些病例显示，输血可能会抑制免疫系统的自然反应，令病人变得虚弱，无法抵御手术后的感染和本来处于不活跃状态的病毒。难怪上文提到的富兰克林教授提醒临床医生，“在为病人输血之前，要三思、三思、再三思。”

专家们直言不讳

掌握了以上的知识后，越来越多医护人员用更谨慎的态度考虑输血疗法。据《戴力血液研究心得》这本参考书说：“有些医生认为，同种异体血［别人的血］是一种危险药物，如果把它当成其他药物而用同一套标准评核，就会被评定为禁药。”

论到在心脏手术进行期间，替病人输入血的主要成分这个做法，布鲁斯·斯皮斯教授在2004年底，曾这样说：“认为这种做法会改善手术效果的［医学］文献就算有，也是寥寥可数。”事实上，斯皮斯教授也曾指出在许多病例中，输血“对创伤手术以外的几乎每一种手术都是害处多于益处”，增加了“肺炎、感染、心脏病和中风的风险”。

令许多人感到诧异的是，使用血的准则原来远远不像人们期望的那样规范化。加布里埃尔·佩德拉萨医生最近提醒在智利的同事，他说“输血疗法的指引和准则模糊不清”，结果“不是人人都容易实行……和遵守”。难怪英国爱丁堡及苏格兰输血服务总监布赖恩·麦克莱兰要求医生“记住，输血是移植手术的一种，不能轻率决定”。他建议医生要扪心自问：“如果接受手术的是我自己或是我的孩子，我会同意输血吗？”

一位血液学家告诉《警醒！》杂志，说：“作为输血疗法的专家，我们不喜欢接受输血，也不喜欢给别人输血。”表达同样意向的医护人员其实为数不少。如果连医学界一些饱受训练的专才也有这种想法，病人应该有什么想法呢？

疗法会改变吗？

“如果输血疗法是这么危险，又有其他选择，”你也许会问，“为什么输血还是这么普遍呢？”原因之一是许多医生都固守旧法，不愿意采用不输血疗法，或者他们不知道在输血疗法以外，还有其他不输血疗法可以选择。《输血》双月刊的一篇文章指出：“医生基于过去受的教育、医药界的文化和‘临床判断’来决定是否为病人输血。”

外科医生的技术高低也可以造成很大差别。英国伦敦的贝弗利·亨特医生写道：“不同医生操刀，手术的失血量会大大不同，越来越多人关注在培训外科医生时，应该加强手术止血法的相关训练。”其他人声称输血以外的其他疗法费用太高，不过报告显示真相其实刚刚相反。无论如何，许多医生都会同意一所医院的医疗总监迈克尔·罗塞医生的意见，他说：“任何接受不输血疗法的病人，他们所接受的，其实是切实可行而又最优质的手术。”a

最优质的医疗护理，不就是您想要的吗？如果您有这种想法，您就跟把这本杂志带到您手上的这群人有共通点了。请您继续看下去，了解一下他们在输血问题上的明确立场。

［脚注］

［第6页的精选语句］

“在为病人输血之前，要三思、三思、再三思。”——伊恩·富兰克林教授

［第6页的精选语句］

“如果接受手术的是我自己或是我的孩子，我会同意输血吗？”——布赖恩·麦克莱兰

［第7页的附栏或图片］

输血相关性急性肺损伤导致的死亡

据报首宗输血相关性急性肺损伤(TRALI)在20世纪90年代初发现。这是一种输血引起的致命免疫反应。据报每年夺去几百人的性命。可是，专家认为实际的死亡人数可能更高，因为很多医护人员对这种病的征状一无所知。虽然引致这种免疫反应的原因未明，但《新科学家》周刊（英语）指出，看来这种情况大都跟输入的血液有关，这些血液“主要来自一些曾多次接受输血的人，他们接受过不同血型的血液”。一项报告指出，输血相关性急性肺损伤现时在英国和美国，可说是通过输血而导致死亡的主要原因之一，“对血库而言，这种病比众所周知的爱滋病毒更棘手”。

［第8,9页的附栏或图解］

血的主要成分

捐血者一般捐的都是全血。不过，在很多情况下，他们捐的主要是血浆。虽然有些国家的医生会替病人输全血，但更常见的情况是，血液会首先被分为不同的成分，然后才进行测试和输入病者体内。以下是有关血的四种主要成分、每种成分的作用及占全血的比例。

血浆占全血的52-62%。呈禾褐色（淡黄色），含有血细胞、蛋白质及其他物质悬浮流动的液体。

血浆中91.5%是水，7%是血浆蛋白的微量成分，（其中包括4%的白蛋白，3%的球蛋白，少于1%的纤维蛋白原）。还有1.5%的成分是由其他物质组成，例如养分、激素（荷尔蒙）、带氧气体、电解质、维生素和含氮的有机废物。

白细胞占全血少于1%，负责攻击和消灭可能有害的外来物质。

血小板占全血少于1%，使血液凝固，避免伤口流血不止。

红细胞占全血38-48%，负责输送氧气，带走二氧化碳，使身体的组织保持活跃。

血浆可以细分为各种不同的成分，血的其他主要成分也可以细分成微量成分。例如，血红蛋白就是由红细胞分离出来的微量成分。

［图解］

血浆

水 91.5%

蛋白 7%

白蛋白

球蛋白

纤维蛋白原

其他物质 1.5%

养分

激素

带氧气体

电解质

维生素

含氮的有机废物

［鸣谢］

第9页：圆圈里的血液成分：This project has been funded in whole or in part with federal funds from the National Cancer Institute, National Institutes of Health, under contract N01-CO-12400. The content of this publication does not necessarily reflect the views or policies of the Department of Health and Human Services, nor does mention of trade names, commercial products, or organizations imply endorsement by the U.S. Government

［第8,9页的附栏或图片］

不输血疗法

过去六年，耶和华见证人的医院联络委员会在世界各地向医学界分发了数以万计的《不输血疗法——安全有效，容易掌握》录像带。这部影片以大约25个语言版本发行，b辑录了世界知名的医生所作的讨论，内容关于流行而有效的不输血疗法。影片的信息受到大众关注。例如，英国国家血液服务局的人员在2001年年底看过这部影片，于是写信给全国的血库管理人员和血液学顾问医生，并将录像带一并附上，鼓励他们观看，因为“优质治疗的其中一个目标是尽量避免替病人输血，而这个理念越来越受人认同”。信中还指出，“［影片的］信息意义重大，国家血液服务中心深表认同。”

［脚注］

［第9页的附栏或图片］

血液分离法——血液微量成分用于医学用途

通过现今的科技，人们能辨别出血液的不同成分，把它们从血液中分离出来。这个技术叫做血液分离法。就拿海水来打个比方，海水有百分之96.5是水分，通过分离过程可以收集其余的成分，例如镁、溴，当然还有盐分。类似地，血液中一半以上是血浆，而血浆中百分之90是水分。通过分离过程，可以收集血浆其余的成分，例如蛋白质，其中包括白蛋白、纤维蛋白原和各种球蛋白球。

在某些医疗程序中，医生可能建议运用血浆其中一种成分的浓缩剂量。例如含丰富蛋白质的冷沉淀物，就是透过冷冻再融解血浆而得的。这种不能融解的成分含有大量凝血因子，能令病人停止出血。医生施行另一些疗法时，可能会采用含有少量血液微量成分的产品，也可能采用以某种血液微量成分为主要成分的产品。c另外，病人受病原体感染后，医生可能利用从血浆分离出来的蛋白质进行常规注射，帮助病人增强免疫力。几乎所有用于医学用途的血液微量成分，都含有可以从血浆找到的蛋白质。

《科学新闻》周刊指出，“据估计，人体的血流中有数千种蛋白质，但目前科学家只能辨别出其中几百种而已”。随着医学界对血液的认识日渐加深，将会有更多用血液的蛋白质制造的新产品面世。

［脚注］

［第6,7页的图片］

有些医护人员对于接触血液态度非常谨慎

血的真正价值

“血液是全球共享的生命之源，是全人类的生命动力，不分肤色、种族、宗教。”——联合国大会主席

毫无疑问，这句话是有一定道理的。血液是珍贵的资源，是人类生存必不可少的东西。不过，你认为输血或把血应用在其他医药治疗之上，是否安全及明智呢？

我们已经看到，世界各地医疗安全的标准相差很大，输血疗法比许多人所想象的危险得多。医生的教育背景、技术水平、观点角度，都会大大影响他们用血的准则。至今，许多人对输血的问题看得更谨慎了，也有越来越多的医生倾向于采用不输血疗法。

这就把我们带回这个系列首篇文章所提的问题了。血究竟为什么这么珍贵呢？如果血的医药价值越来越成疑问，血还有什么其他价值吗？

造物主对血的看法

早在全人类祖先挪亚的时代，上帝定下一条重大的律例。他容许人类食用动物的肉，但不准他们吃血。（创世记9:4）他也清楚说明原因，就是血等同活物的生命。后来他说：“活物的生命就在血里。”在造物主的眼中，血是神圣的，代表所有生物都拥有的生命恩赐。上帝后来再三重申这个原则。（利未记3:17；17:10,11,14；申命记12:16,23）

大约二千年前，基督教创立不久，信徒领受了“禁戒血”这道来自上帝的诫命。这道诫命并不是建基于对身体健康的顾虑，而是建基于血是神圣的。（使徒行传15:19,20,29）有些人辩称，这道来自上帝的禁令只涉及吃不吃血的问题，可是“禁戒”二字已经说得明白不过了。医生要我们戒酒，我们总不会觉得把酒注射进血管中就没关系吧！

圣经再进一步解释血液为什么这么神圣。耶稣基督流出宝血，代表他为全人类牺牲生命，给所有基督徒打开希望之门，使罪得赦，使人有希望得永生。基督徒禁戒血，就等于表明自己深信，只有耶稣基督的血才真正能够救赎自己的生命。（以弗所书1:7）

众所周知，耶和华见证人把这些记载于圣经中的诫命紧记心中，所以拒绝以任何方式给自己输入全血或血的主要成分：红细胞、白细胞、血浆和血小板。至于从这些血的主要成分，进一步提炼出来的各种微量成分，以及含有这些微量成分的产品，圣经并没有什么评论。因此，每个见证人会自行决定是否接受。见证人采纳这个有圣经根据的立场，是不是表示他们抗拒医药治疗，或者轻视健康和生命呢？绝对不是！（请参阅“耶和华见证人与健康”的附栏）

近年来不少医生看出见证人谨守这个圣经立场，结果治疗的效果很好。例如，一位脊骨外科医生最近公开表示，选择输血以外的其他疗法是好的。他说：“不只是对耶和华见证人，而是对所有人来说，都绝对是最安全的。”

要为自己和别人的身体健康做重大决定，绝不容易，压力也很大。当考虑输血这种常见的疗法时，请记住呼吸系统专家兼医院总监戴夫·威廉斯医生的这句话：“尊重别人的意愿是很重要的，……对于把什么东西放进自己的身体，我们必须非常小心。”这句话说得很有道理，过去有道理，今天更有道理。