مواجهة مشاكل الپروستات

«عندما كنت بعمر ٥٤ سنة ابتدأت ابوِّل كثيرا،‏ وأحيانا كل ٣٠ دقيقة.‏ فاستشرت الطبيب واكتشفت انه يلزم استئصال غدة الپروستات».‏ تشيع روايات مماثلة في عيادات الپروستات حول العالم.‏ فماذا يمكن ان يفعل الرجل لاتِّقاء امراض الپروستات؟‏ ومتى ينبغي ان يطلب مشورة طبية؟‏

الپروستات غدة في شكل الجوزة تقع تحت المثانة وتحيط بالإحليل.‏ (‏انظروا الصورة الايضاحية لحوض الذكر.‏)‏ يبلغ وزنها عند الراشد العادي عشرين ڠراما،‏ وحجمها على اكثر تقدير ٤ سنتيمترات عرضا،‏ ٣ سنتيمترات طولا،‏ و ٢ سنتيمترا من الامام الى الخلف.‏ اما وظيفتها فهي انتاج سائل يشكل نحو ٣٠ في المئة من حجم المَنيّ.‏ وهذا السائل،‏ الذي يحتوي على حمض السيتريك،‏ الكلسيوم،‏ وأنزيمات،‏ يحسِّن على الارجح حركة وخصوبة الحُيَيْونات المَنَوية.‏ وعلاوة على ذلك،‏ يحتوي السائل الذي تفرزه الپروستات على الزنك،‏ الذي يعتقد العلماء انه يحمي المجرى التناسلي من الاخماج.‏

اكتشاف مرض الپروستات

هنالك اعراض حوضية عديدة عند الرجال لها علاقة بمرض الپروستات الالتهابي او الوَرَمي.‏ يسبب التهاب الپروستات حمّى،‏ انزعاجا عند التبوُّل،‏ وألما في عظم العَجُز او المثانة.‏ وعندما تكون الپروستات منتفخة كثيرا تعيق المريض عن التبوُّل.‏ اذا كانت البكتيريا سبب الالتهاب،‏ يُدعى المرض التهاب الپروستات البكتيري،‏ ويمكن ان يكون حادا او مزمنا.‏ وعادة يرتبط بخمج في المسالك البولية.‏ ولكن في اكثر الحالات لا يُكتشَف سبب الالتهاب،‏ لذلك يُدعى هذا المرض التهاب الپروستات اللابكتيري.‏

ان مشاكل الپروستات الشائعة هي الازدياد في عدد مرات التبوُّل،‏ التبوُّل اثناء الليل،‏ الانخفاض في قوة دفع البول،‏ والاحساس بعدم فراغ المثانة كاملا.‏ وتشير هذه الاعراض عادة الى فرط تنسُّج الپروستات الحميد ⁦benign prostatic hyperplasia (BPH)⁩ —‏ تضخُّم الپروستات غير السرطاني —‏ الذي يمكن ان يصيب الرجال الذين يتجاوزون الـ‍ ٤٠ من العمر.‏ ومع تقدُّم العمر تزداد نسبة الاصابة بفرط تنسُّج الپروستات الحميد.‏ فحاليا ٢٥ في المئة من الرجال الذين بعمر ٥٥ سنة و٥٠ في المئة ممّن هم بعمر ٧٥ سنة مصابون به.‏

يمكن ايضا ان تُصاب الپروستات بأورام خبيثة.‏ وعموما يُكتشَف سرطان الپروستات بالفحص الروتيني،‏ حتى عندما لا تكون هنالك اعراض.‏ اما في الحالات المتقدِّمة،‏ فيحتبس البول وتتورّم المثانة.‏ وعندما ينتشر السرطان الى اعضاء اخرى،‏ قد يحدث ألم في الظهر،‏ اعراض في الجهاز العصبي،‏ وتورُّم في الساقَين بسبب انسداد الجهاز اللمفاوي.‏ وفي احدى السنوات الاخيرة،‏ اخبرت الولايات المتحدة وحدها عن نحو ٠٠٠‏,٣٠٠ حالة جديدة من سرطان الپروستات و ٠٠٠‏,٤١ وفاة سبَّبها هذا المرض.‏ ويعتقد العلماء ان ٣٠ في المئة من الرجال بين الـ‍ ٦٠ والـ‍ ٦٩ من العمر و ٦٧ في المئة من الرجال بين الـ‍ ٨٠ والـ‍ ٨٩ من العمر سيُصابون بسرطان الپروستات.‏

مَن يُرجَّح اكثر ان يُصاب به؟‏

تُظهر الابحاث ان امكانية الاصابة بسرطان الپروستات تزداد بسرعة بعد سنّ الـ‍ ٥٠.‏ وفي الولايات المتحدة،‏ الاصابة به بين الرجال السود هي ضعف الاصابة به بين الرجال البيض.‏ وتختلف نسبة الاصابة بهذا المرض حول العالم،‏ فهي عالية في اميركا الشمالية والبلدان الاوروپية،‏ متوسِّطة في اميركا الجنوبية،‏ ومنخفضة في آسيا.‏ وهذا يشير الى ان الاختلافات البيئية او الغذائية قد تكون مهمة في نموّ سرطان الپروستات.‏ فإذا هاجر رجل الى بلد نسبة الاصابات فيه عالية،‏ يُحتمل اكثر ان يُصاب به.‏

والرجال الذين لهم اقرباء أُصيبوا بسرطان الپروستات يكون الاحتمال ان يُصابوا به اكبر.‏ توضح الجمعية الاميركية للسرطان:‏ «اذا كان للرجل اب او اخ مصاب بسرطان الپروستات،‏ فإن احتمال اصابته بهذا المرض يتضاعف».‏ وبعض العوامل التي تلعب دورا في زيادة الاحتمال هي العمر،‏ العرق،‏ القومية،‏ تاريخ العائلة،‏ النظام الغذائي،‏ وعدم النشاط الجسدي.‏ والرجال الكثيرو الجلوس والذين يتناولون اطعمة غنية بالدهون يزيدون من احتمال اصابتهم بسرطان الپروستات.‏

اتِّقاء امراض الپروستات

مع ان العلماء ما زالوا لا يعرفون بالضبط ماذا يسبب سرطان الپروستات،‏ فهم يعتقدون ان العوامل الوراثية والهرمونية لها علاقة.‏ ومن المفرح اننا نستطيع ان نتحكّم في عاملَين يعرِّضاننا للاصابة به —‏ النظام الغذائي وعدم النشاط الجسدي.‏ توصي الجمعية الاميركية للسرطان بأن «تقلِّلوا من تناول الاطعمة الكثيرة الدهون ذات المصادر الحيوانية وتختاورا معظم الاطعمة التي تتناولونها من مصادر نباتية».‏ وتوصي ايضا بتناول «خمس حصص او اكثر من الفواكه والخضر كل يوم»؛‏ بالاضافة الى الخبز،‏ الحبوبيات cereals،‏ المعكرونة،‏ منتجات الحبوب الاخرى،‏ الارز،‏ والفاصولياء.‏ كما ان البندورة،‏ الڠريپ فروت،‏ والبطيخ غنية بمركَّبات الليكوپين lycopene —‏ مضادات للتأكسد تساعد على منع تضرر الدَّنا DNA وقد تساعد على تخفيض احتمال الاصابة بسرطان الپروستات.‏ ويدَّعي ايضا بعض الخبراء ان بعض الاعشاب والمعادن قد تكون مساعدة.‏

تعتقد الجمعية الاميركية للسرطان والجمعية الاميركية لطب الجهاز البولي ان اجراء فحص وقائي لسرطان الپروستات يمكن ان ينقذ الحياة.‏ فمن المرجح اكثر ان تنجح المعالجة عندما يُكتشَف السرطان باكرا.‏ والجمعية الاميركية للسرطان توصي الرجال الذين يتجاوزون سن الـ‍ ٥٠،‏ او سن الـ‍ ٤٥ في حالة الذين احتمال اصابتهم بالمرض كبير،‏ بأن يخضعوا لفحص طبي سنوي.‏a

ينبغي ان يشمل الفحص اجراء اختبار دم للمستضدّ الخاص بالپروستات ⁦prostate specific antigen (PSA)⁩.‏ وهذا المستضدّ هو پروتين تنتجه خلايا الپروستات.‏ ويزيد مستواه عند الاصابة بأمراض الپروستات.‏ تقول الجمعية الاميركية للسرطان:‏ «اذا كان اختبار المستضدّ الخاص بالپروستات الذي اجريتموه غير طبيعي،‏ فاطلبوا من طبيبكم ان يشرح لكم مدى احتمال اصابتكم بالسرطان وهل يلزم اجراء اختبارات اضافية».‏ ويُتضمَّن ايضا الفحص الشرجي بالمسّ ⁦digital rectal exam (DRE)⁩.‏ فمن خلال مستقيم المريض،‏ يمكن ان يحسّ الطبيب بأية ناحية غير سوية في غدة الپروستات،‏ لأن هذه الغدة تقع امام المستقيم.‏ (‏انظروا الصورة الايضاحية لحوض الذكر في الصفحة ٢٠.‏)‏ ويفيد ايضا اجراء فحص فوق صوتي عبر المستقيم ⁦transrectal ultrasound (TRUS)⁩ «عندما يشير فحص المستضدّ الخاص بالپروستات او الفحص الشرجي بالمسّ الى حالة غير سوية» وحين يلزم ان يقرِّر الطبيب هل ينصح بأخذ خزعة من غدة الپروستات ام لا.‏ و يدوم هذا الفحص حوالي ٢٠ دقيقة.‏

فضلا عن سرطان الپروستات يمكن ان يكشف فحص الجهاز البولي السنوي عن فرط تنسُّج الپروستات الحميد،‏ المشار اليه آنفا،‏ في مرحلة باكرة تتطلب معالجة اقل قساوة.‏ (‏انظروا الاطار «علاجات لفرط تنسُّج الپروستات الحميد».‏)‏ والسلوك الطاهر ادبيا يحمي المرء من الامراض الزُّهريّة التي يمكن ان تسبب التهاب الپروستات.‏

لا شك ان غدة الپروستات تستحق الحماية والعناية.‏ والرجل المذكور في بداية هذه المقالة روى انه شُفي كليا بعد ان اجريت له عملية جراحية.‏ وفي رأيه «ينبغي ان يخضع كل الرجال لفحص طبي وقائي سنوي»،‏ حتى لو كانوا لا يشعرون بأية اعراض.‏

[الحاشية]

[الاطار في الصفحة ٢١]

فهرس اعراض فرط تنسُّج الپروستات الحميد

تعليمات:‏ أجيبوا عن الاسئلة ادناه برسم دائرة حول الرقم الملائم.‏

يجب الاجابة عن الاسئلة ١-‏٦:‏

٠—‏ولا مرة

١—‏اقل من مرة في كل خمس مرات

٢—‏اقل من نصف المرات

٣—‏نصف المرات تقريبا

٤—‏اكثر من نصف المرات

٥—‏دائما تقريبا

١-‏ خلال الشهر الماضي،‏ كم مرة شعرت بعد انتهائك من التبوُّل انك لم تفرغ مثانتك كاملا؟‏  ٠ ١ ٢ ٣ ٤ ٥

٢-‏ خلال الشهر الماضي،‏ كم مرة لزم ان تبوِّل ثانية في غضون اقل من ساعتين بعد انتهائك من التبوُّل؟‏ ٠ ١ ٢ ٣ ٤ ٥

٣-‏ خلال الشهر الماضي،‏ كم مرة وجدت اثناء التبوُّل ان دفق البول توقف وابتدأ ثانية عدة مرات؟‏ ٠ ١ ٢ ٣ ٤ ٥

٤-‏ خلال الشهر الماضي،‏ كم مرة وجدت انه من الصعب ان تؤخِّر التبوُّل؟‏  ٠ ١ ٢ ٣ ٤ ٥

٥-‏ خلال الشهر الماضي،‏ كم مرة كان دفق بَوْلك ضعيفا؟‏ ٠ ١ ٢ ٣ ٤ ٥

٦-‏ خلال الشهر الماضي،‏ كم مرة لزم ان تبذل جهدا لتبدأ بالتبوُّل؟‏  ٠ ١ ٢ ٣ ٤ ٥

٧-‏ خلال الشهر الماضي،‏ كم مرة لزم كمعدل ان تستيقظ لتبوِّل،‏ من حين إيوائك الى الفراش حتى استيقاظك صباحا؟‏ (‏ارسم دائرة حول عدد المرات.‏)‏ ٠ ١ ٢ ٣ ٤ ٥

ان مجموع الارقام المرسوم حولها دائرة هو علامتكم لأعراض فرط تنسُّج الپروستات الحميد.‏ خفيف:‏ ٠-‏٧،‏ متوسط:‏ ٨-‏١٩،‏ خطير:‏ ٢٠-‏٣٥.‏

[المصدر]

من الجمعية الاميركية لطب الجهاز البولي

[الاطار في الصفحة ٢٢]

علاجات لفرط تنسُّج الپروستات الحميد

▪ العقاقير:‏ تُستعمل ادوية مختلفة كثيرة،‏ وفقا لأعراض كل مريض.‏ لا يمكن إلّا لطبيبك ان يصفها لك.‏

▪ الانتظار مع المراقبة:‏ يخضع المريض فقط لفحوص طبية دورية ولا يستعمل العقاقير.‏

▪ العلاج الجراحي:‏

(‏أ)‏ في القطع الجزئي للپروستات عبر الإحليل،‏ يُدخِل الجرَّاح عبر الإحليل اداة (‏منظار القطع)‏ تحتوي على حلقة كهربائية تكشط النسيج وتلحم الاوعية الدموية.‏ فلا حاجة الى اجراء بَضْع خارجي.‏ ويستلزم ذلك ٩٠ دقيقة تقريبا.‏ والقطع الجزئي عبر الإحليل اقل ازعاجا للجسم من الجراحة بالبَضْع الخارجي.‏

(‏ب)‏ بَضْع الپروستات عبر الإحليل هو مثل القطع الجزئي للپروستات عبر الإحليل.‏ لكنّ هذا الاجراء يوسِّع الإحليل بصنع شقوق صغيرة قليلة في عنق المثانة وفي غدة الپروستات عينها.‏

(‏ج)‏ الجراحة بالشَّق تُجرى عندما لا يكون الاجراء عبر الإحليل ممكنا لأن الپروستات متضخِّمة جدا.‏ وهذه الجراحة تتطلب بَضْعا خارجيا.‏

(‏د)‏ الجراحة بالليزَر هي استعمال اشعاعات لَيْزرية لتبخير نسيج الپروستات الذي احدث الانسداد.‏

يجب ان يتخذ المريض القرار الاخير في ما يتعلق بالمعالجة التي يريدها،‏ هذا اذا كان يريد ان يُعالَج.‏ ذكر تقرير حديث في ذا نيويورك تايمز (‏بالانكليزية)‏ ان بعض الخبراء يتردَّدون حتى في اجراء فحص لسرطان الپروستات،‏ وخصوصا للمسنين،‏ لأنه «يمكن ان يكون مرضا بطيء النمو لا يسبب ضررا دائما للصحة،‏ في حين ان علاجه غالبا ما ينتج تأثيرات جانبية خطيرة».‏

[الاطار في الصفحة ٢٢]

اسئلة يمكن ان تطرحوها على طبيبكم قبل الجراحة

١ -‏ اية عملية توصي بها؟‏

٢ -‏ لماذا انا بحاجة الى العملية؟‏

٣ -‏ هل هنالك بدائل للجراحة؟‏

٤ -‏ ما هي فوائد اجراء العملية؟‏

٥ -‏ ما هي مخاطر اجراء العملية؟‏ (‏النزف او العجز الجنسي،‏ مثلا.‏)‏

٦ -‏ ماذا يحدث إن لم تُجرَ هذه العملية؟‏

٧ -‏ اين يمكنني الحصول على رأي ثانٍ؟‏

٨ -‏ اية خبرة لديك بإجراء هذه العملية دون نقل دم؟‏

٩ -‏ اين ستُجرى العملية؟‏ هل اطباء المستشفى والممرِّضون فيه يحترمون حقوق المريض بشأن نقل الدم؟‏

١٠-‏ اي نوع من التخدير احتاج اليه؟‏ هل طبيب التبنيج لديه خبرة بالجراحة دون نقل دم؟‏

١١-‏ كم من الوقت يلزمني لأتعافى؟‏

١٢-‏ كم ستكلِّف العملية؟‏

[الرسم في الصفحة ٢٠]

(‏اطلب النص في شكله المنسَّق في المطبوعة)‏

رسم بياني لحوض الذكر

المثانة

الپروستات

المستقيم

الإحليل

[الصورة في الصفحة ٢٣]

النظام الغذائي الصحي والتمرين المعتدل قد يعملان على تخفيض احتمال الاصابة بسرطان الپروستات