En titt in i de konstgjorda ögonens värld

DRAKEN steg mot himlen och guppade upp och ner som en liten båt på vågorna. Plötsligt fattade en kastvind tag i draken! Men i stället för att lyfta den upp i luften tvingade vinden den rakt ner — så att en bit av vajern for rätt in i ägarens ena öga. Glädjen förbyttes i sorg, och en åttaårig pojke blev blind på ena ögat.

Kämpande mot sin rädsla satt den 20-åriga kvinnan och lyssnade, medan hennes läkare så skonsamt som möjligt förklarade att hennes ena öga på grund av en tidigare skada hade drabbats av en sjukdom och att hon skulle förlora synen på båda ögonen, om inte det sjuka ögat genast togs bort.

En ung flicka var blind på ena ögat. Under sin uppväxt var hon blyg och tillbakadragen. Hon var väl medveten om att hennes ögon inte liknade varandra som de flesta andras, och hon var pinsamt medveten om att de andra barnen också visste det.

När ett ”fönster” stängs

Ögonen har kallats våra fönster mot världen. Om också bara det ena av dessa stängs på grund av blindhet, är detta en chockartad upplevelse. Men för många innebär detta också att de förlorar själva ögat. Enbart i Förenta staterna finns det hundratusentals människor som har en ögonprotes — ett konstgjort öga.

Alla de i inledningen nämnda personerna har ett konstgjort öga. De två första fick så småningom det ena ögat bortopererat. Den tredje har visserligen båda ögonen kvar, men bär nu en mycket tunn protes som kallas skalprotes. Denna typ av protes tillverkas speciellt av kosmetiska och terapeutiska skäl och bärs över blinda ögon som ett skyddande hölje.

Konstgjorda ögon — för de flesta av oss är de ett mysterium. Har du någonsin undrat hur ett sådant ser ut, eller hur det kan sitta kvar och röra sig? Ser man lika bra med ett öga som med två? För att få svar på dessa frågor skall vi titta in i de konstgjorda ögonens sällan beskrivna värld och börja med när ett öga har gått förlorat.

Ögonglob för ögonglob

När ett öga har avlägsnats, måste tomrummet efter det fyllas på något sätt. För att göra detta har man konstruerat något som kallas implantat. Den standardtyp av implantat som i dag används i Förenta staterna är ett runt, massivt plastklot. När det väl satts på plats i den tomma ögonhålan, täcker kroppen över det med vävnad. Implantatet fungerar således som ett ersättningsöga och fyller ut tomrummet efter det riktiga ögat. Senare kommer det konstgjorda ögat att placeras över implantatet, precis som en kontaktlins placeras över ett seende öga. Ögon- och ögonlocksmusklerna kommer sedan på normalt sätt att röra det implanterade ögat.

Ett implantat är emellertid ett för människokroppen främmande föremål och kan därför ibland stötas bort. Om nu kroppen — kanske efter många månader eller till och med år — lyckas stöta bort implantatet, vad gör man då?

Ett annat implantat

Det finns flera olika möjligheter. Man kan försöka sätta in ett annat implantat eller helt enkelt låta ögonhålan vara tom. Man kan också tillgripa en annan form av kirurgi som kallas dermis-fettimplantat. I Förenta staterna är de flesta specialister inom ögonplastikens område utbildade för det tillvägagångssättet. Vakna! har bett en av dem, dr Frank H. Christensen, att helt kort beskriva denna ovanliga operation.a

Vad är ett dermis-fettimplantat?

Det är en rund plugg av hud (dermis), jämte det fett som direkt vidhäftar denna hud. Den är skålformad och ungefär så stor som korkplattan i en kapsyl. Det finns emellertid varianter av denna operation, där man använder brosk eller ben i stället för fett.

Varför används dermis-fettimplantatet i stället för ett vanligt implantat?

Om kroppen stöter bort ett främmande ämne, verkar det logiskt att ersätta det med ett ämne som kroppen känner igen — dess egna vävnader. Det är den fysiologiskt riktigaste metoden.

Kan dermis-fettimplantatet stötas bort precis som plastimplantatet?

Implantat av plast har en benägenhet att stötas bort därför att de är främmande föremål. Dermis-fettimplantatet drabbas normalt inte av avstötning.

Varför använder man inte detta tillvägagångssätt redan från början i stället för den vanliga metoden?

Därför att vi vill använda en form av kirurgi som har utprovats under 30 år och som fungerar i de allra flesta fall. Och standardmetoden har hittills lyckats i minst 80 procent av fallen. Vi spar därför alternativen, till exempel dermis-fettimplantatet, till de 20 procent som inte gör det.

Vilket tillvägagångssätt man än använder, är patienten omkring fyra till sex veckor efter operationen redo att få sitt konstgjorda öga. Låt oss därför gå till ögonmakarens verkstad och se hur han tillverkar ...

Ett matchande ögonpar

Oftalmologer, optometrister och optiker har du kanske hört talas om — men vad är en okularist? En okularist är en person som tillverkar och provar in individuella ögonproteser — konstgjorda ögon.

I Förenta staterna består utbildningen av fem års lärlingstid tillsammans med en erfaren okularist. Men för att bli legitimerad av National Examining Board of Ocularists måste han också genomgå den utbildning som anordnas av ASO (American Society of Ocularists). Detta inbegriper också att han måste förnya sitt certifikat vart sjätte år. När detta skrivs, finns det omkring 200 praktiserande okularister i Förenta staterna, varav mindre än hälften är legitimerade.

ASO-utbildningen inbegriper obligatorisk närvaro vid föreläsningar som hålls av oftalmologer (de som specialiserat sig på behandling av ögats sjukdomar) och okularister i syfte att utbyta information om de senaste metoderna och teknikerna inom båda dessa fack. Hur är detta till gagn för patienten?

En läkare kanske anser att ett konstgjort öga automatiskt skulle korrigera vissa skönhetsproblem, till exempel nedhängande ögonlock. Det är emellertid möjligt att detta problem i stället borde korrigeras på kirurgisk väg och att okularisten först därefter skulle sätta in det konstgjorda ögat. En konsultation mellan de två yrkesmännen skulle kunna avgöra denna fråga och lösa andra problem. ASO:s mål är att läkare och okularister genom närmare samarbete och förståelse för varandras roller skall kunna erbjuda patienten ett bättre resultat utseendemässigt sett.

Men somliga som har ett konstgjort öga har aldrig varit hos en okularist. Hur kan det komma sig? Vissa optiker (tillverkare eller försäljare av optiska produkter) och optometrister (utprovare av glasögon och kontaktlinser) kan tillhandahålla ett ”standardöga” — en massproducerad, prefabricerad skalprotes. De kan inte tillverka ett öga men har fått viss utbildning i att sätta in fabrikstillverkade ögon.

Tror du, i likhet med de flesta andra människor, att alla konstgjorda ögon är tillverkade av glas? Detta stämde en gång i tiden. Alla ögonproteser tillverkades då av ett speciellt slags mjukt glas som bara kunde framställas i Lauscha i Thüringen i Tyskland. Men under andra världskriget avskars dessa glasleveranser. Ett ersättningsmaterial för tillverkning av ögonproteser utvecklades därför — en plastmassa (metylmetakrylat). Akrylplasten har visat sig vara så bra att mindre än en procent av alla patienter nu har ögonproteser av glas.

Men du vill säkert veta hur man tillverkar dessa ögon. Följ med när Edwin R. Johnston, legitimerad okularist, besvarar några frågor. (Läs också rutan på sidan 23, där du finner en kort beskrivning av hur man tillverkar konstgjorda ögon.)

Vad lägger ni märke till hos de flesta av era patienter när ni träffar dem första gången?

Mycket ofta är de vettskrämda. De tror att de måste genomgå ännu en operation och att det kommer att göra ont. Vi visar dem hur ett konstgjort öga ser ut och låter dem få veta att vi inte kommer att göra dem illa. Vi försöker inskärpa hos dem att vad som än har hänt — en olycka, en skada, en sjukdom, en tumör — så är allt detta över nu. Vi skall få dem att se normala ut igen.

Betraktas förlusten av ett öga som invalidiserande?

Att förlora ett öga är handikappande, men det gör inte en person fullständigt arbetsoförmögen. Om han verkligen vill, kan han fortfarande göra nästan allt han gjorde tidigare.

Varför lägger man lättare märke till en ögonprotes i en del fall än i andra?

Detta har först och främst att göra med varför ögat blev bortopererat. Skedde det på grund av en skada, och hur allvarlig var i så fall denna skada? Det kan också ha att göra med vem läkaren var. Det kan också bero på den som satte in protesen.

Hur vet ni hur stort ni skall göra ögat?

I de flesta fall tar man ett avtryck av ögonhålan med dess implantat, och därefter görs en gipsavgjutning av det hela.

Går det till ungefär på samma sätt som när en tandläkare tar ett avtryck av gommen för att göra tandproteser?

Ja. Och det finns numera utmärkta sätt att göra dessa avtryck på, så att ögat blir rörligare.

Med den moderna teknikens hjälp kan patienten således se ut som vanligt igen, när han lämnar okularisten. Men det finns fortfarande utmaningar som han måste möta, innan han kan föra ett normalt liv. Vi frågar därför ...

Hur är det att se världen genom bara ett öga?

Kort sagt — den ser platt ut. Men hur kommer det sig, då ju det ena ögat fortfarande kan se? Förlust av ett öga medför också att djupseendet går förlorat — förmågan att bedöma föremåls avstånd och storlek. Djupseendet åstadkoms normalt av att två ögon ser samma föremål från något olika vinklar. På detta sätt kan människor se föremål i tre dimensioner. En person som bara har ett öga kan fortfarande se föremålet, men bara i två dimensioner. Boken A Singular View förklarar träffande att en enögd person ser omvärlden som ”en tämligen utslätad synbild, ungefär som ett vanligt fotografi”.

Det tredimensionella seendet kan emellertid återställas. Man kan åstadkomma en djupverkan genom att försiktigt röra det seende ögat, huvudet eller hela kroppen för att betrakta ett föremål från två olika vinklar. Men det krävs både tid, övning och tålamod för att lära sig detta.

När det gäller den lille pojken som nämndes i början av artikeln, så var han så ung att han snabbt anpassade sig och växte upp utan att egentligen veta hur det är att ha ett normalt djupseende. Och när han många år senare skulle lära sig att köra bil, var detta just inte något problem för honom.

Men för den 20-åriga kvinnan var det förlorade djupseendet ett stort problem. Hon hade till exempel kört bil i flera år, när hon plötsligt var tvungen att på nytt lära sig denna färdighet med hjälp av helt nya ”regler”.

Visserligen kan man så småningom lyckas lära sig att klara sig med bara ett öga, men finns det något sätt att göra anpassningen en smula lättare?

Att kunna skratta kan vara en livräddare

Att kunna skratta åt sig själv och inte ta sig själv för allvarligt kan hjälpa patienten igenom många pinsamma situationer. Därmed inte sagt att problemet är bagatellartat, något att skratta åt. Nej, patienten behöver medkänsla och deltagande. Men medlidande — från hans egen eller någon annans sida — kan vara mer handikappande psykologiskt sett än förlusten av ögat.

Eftersom han inte har något djupseende, kan han till exempel råka ut för den mycket förargliga erfarenheten att hålla ett mjölkpaket i ena handen, titta noga på glaset och hälla helt vid sidan om! Men patienten kan inte tillbringa resten av sitt liv med att ”gråta över spilld mjölk”, och därför lär han sig att skratta åt alltsammans. Och tills framstegen börjar visa sig kan han hälla med mjölkpaketet mot glaskanten.

Ett annat problem uppstår när någon skall skaka hand med patienten eller skall lämna tillbaka växelpengar. Den ovane patienten är inte säker på var föremålet befinner sig! Detta problem kan lösas genom att patienten räcker ut sin hand först och låter den andra personen lägga dit föremålet. När det gäller pengar kan detta se lite girigt ut, men det är bättre än att fumla efter pengarna flera gånger, missa fullständigt och sedan till slut slå dem ur den andra personens hand genom att sträcka sig för långt!

”Om jag ändå hade vetat då vad jag vet nu!”

Har du någonsin sagt så om något som du fått slita hårt för att lära dig? För dem som nyligen har förlorat sitt ena öga finns det många frågetecken och farhågor. Men vem lugnar dessa farhågor eller förklarar för dem hur de på nytt skall kunna lära sig att utföra vardagslivets sysslor? Oftast ingen. Många patienter måste slita hårt för att lära sig.

När det gäller den lille pojken som vi stiftade bekantskap med tidigare, tog han itu med situationen på sitt sätt. Han berättar: ”Eftersom jag var så ung när det hände, bekymrade jag mig egentligen inte så mycket om framtiden. Det enda jag tänkte på var hur bra jag kunde bli.”

Den 20-åriga kvinnan, däremot, kommer ihåg hur rädd hon var. ”Frågorna blixtrade genom mitt huvud: ’Hur kommer jag att se ut? Kan jag fortfarande köra bil? Kommer jag fortfarande att kunna vara fysiskt aktiv? Kommer någon att märka att jag har ett konstgjort öga? Kommer någon att vilja gifta sig med mig?’”

I ingetdera fallet var det någon som förklarade för dem vad de hade att vänta eller hur de skulle klara av sin situation. Men uppmuntrande nog är enögda patienters bekymmer och problem ett annat område som ASO har börjat ägna sig åt de senaste åren. Förbundets medlemmar får inte bara lyssna till föreläsningar om förbättrade medicinska och kosmetiska metoder, utan får också praktisk information angående sin roll när det gäller att förbereda patienten för den nya situationen.

När alla ”fönster” öppnas igen

Fantastiska framsteg har gjorts för att göra livet lättare för de enögda, men ingen har lyckats eliminera blindhet helt och hållet. Detta är emellertid exakt vad bibeln säger kommer att hända inom en mycket nära framtid. Den innehåller redogörelser för hur blinda människor blev botade. (Matteus 15:30, 31; Johannes 9:1—7) Dessa berättelser bevisar att Jehova Guds löfte att återställa synen för alla blinda ögon är trovärdigt. Dessa fakta finns där för att bestyrka hans ord. (Jesaja 55:10, 11) Med avseende på den dag då alla ”fönster” skall öppnas igen sägs det i Jesaja 35:5: ”Då skall de blindas ögon öppnas.”

Den dagen har ännu inte kommit, och därför behöver vi nu ”trons ögon” för att kunna se den. Men eftersom Gud inte kan ljuga, är denna ”synförmåga” inte grundad på blind tro. — Titus 1:2.

[Fotnot]

[Ruta/Diagram på sidan 23]

Hur man tillverkar ett konstgjort öga

(Metoderna kan variera från den ena tillverkaren till den andra)

1) Ett avtryck tas av implantatets utsida. Först förs ett genomskinligt plastskal, som påminner om en stor kontaktlins, in över implantatet. Därefter sprutar man in en vit massa, som kallas alginat, bakom plastskalet för att man skall få ett avtryck av implantatets form (A). Därefter görs en gipsavgjutning av detta avtryck. En mörk skiva av samma storlek som regnbågshinnan placeras sedan över mitten av det nya ögat för att ange regnbågshinnans läge. Gipsavgjutningen och avtrycket innesluts därefter i en kyvett och härdas (upphettas under tryck) (B). Ögat kommer ut som ett vitt, konkavt plastskal (C). Medan patienten är närvarande, påbörjas målningen av ögat.

2) Senhinnan, eller ögonvitan, tonas, eftersom den naturliga senhinnan skiftar i blått eller gult. Därefter målas regnbågshinnan — med små streck, prickar eller andra detaljer — så att den matchar det andra ögat (D).

3) ”Ådrorna” består av små röda silkestrådar. Dessa läggs på ögonvitan och böjs och snirklas tills det blir ungefär lika många ådror som i det riktiga ögat och snirklarna matchar varandra (E).

4) Pupillen är en liten svart prick som är utstansad från ett stycke polyvinylklorid (PVC) med hjälp av ett verktyg som påminner om ett hålslag. Storleken är beroende av patientens ålder och av hur den riktiga pupillen reagerar för ljus. Därefter härdas och poleras ögat och sätts på plats ännu en gång.

Från avtryck till polering tar ögat omkring åtta timmar att tillverka. Hur sitter ögat kvar i ögonhålan? Det sätts in ungefär som en kontaktlins över ett öga och trycks sedan försiktigt på plats så att det blir lufttätt. Det sitter mycket stadigt, när det väl kommit på plats; det skakas inte loss genom fysisk aktivitet. Men ändå kan det utan besvär tas bort med hjälp av två fingrar.

[Diagram]

(För formaterad text, se publikationen)

A

Plastskal

Alginat

Implantat

B

Kyvett

Gjutform

Genomskärning av hur ögat härdas i kyvetten

C D E

Framifrån

Bakifrån

[Diagram på sidan 21]

(För formaterad text, se publikationen)

Det konstgjorda ögat på plats över implantatet

Öga

Kött

Implantat